A hipertónia modern megközelítései. CBD a vérnyomásra – Tudja csökkenteni a vérnyomást a CBD?
Nyomtatás A szívelégtelenség modern kezelése a betegség patofiziológiai alapjainak neuroendokrin rendszer aktivitása, endoteldiszfunkció, remodeling egyre mélyebb ismeretén alapszik. A nyugalmi panaszmentességet a betegek egy részénél a legjobb konvencionális terápia sem tudja biztosítani, de számos új gyógyszercsoport áll klinikai fejlesztés alatt.
A szisztolés szívelégtelenség SZE gyógyszeres kezelésében élesen elkülönül egymástól az előrehaladott- dekompenzált és a krónikuskompenzált forma.
Az első esetben a terápia célja a beteg stabilizálása, az életfontosságú szervek perfúziójának fenntartása, a töltőnyomás csökkentése és a krónikus terápia lassú, fokozatos beállításának megkezdése. A második esetben a túlélés meghosszabbítására, valamint a tünetek és a későbbi hospitalizációs szükséglet csökkentésére törekszünk. A B stádiumú SZE kezelése a strukturális károsodáshoz vezető kórképek helyes kezelésén alapszik hipertónia balkamra-hipertrófiával, miokardiális infarktus, panaszmentes bal kamrai szisztolés diszfunkció, panaszmentes súlyos billentyűbetegség.
- MATARKA - Cikkek listája
- Bevált és új megközelítések
- CBD a vérnyomásra – Tudja csökkenteni a vérnyomást a CBD?
A nagy számú beteggel végzett vizsgálatok eredményei szerint az ACE-gátlók kedvező hatása független a kortól, a nemtől, illetve a SZE egyéb gyógyszeres kezelésétől. A gyógyszercsoport javította a funkcionális státust és lassította a kamrafunkció további romlását.
A betegség okairól szóló meglévő elméleteknek nincs tudományos indokolása. Azok a betegek, akik ezzel a problémával szembesülnek, arra kényszerülnek, hogy a fizikai állapot megkönnyítése érdekében folyamatosan vegyenek igénybe gyógyszereket. A magas vérnyomás kezelése a vérnyomás-mutatók csökkentésére és stabilizálására irányul, de nem szünteti meg az okot.
A kezelés során az ACE-gátlókat mindig a nagy, kontrollált vizsgálatokban megadott céldózisokhoz javasolt titrálni, és nem a tüneti javuláshoz. A mellékhatások pl.
Hatásuk bifázisos lehet, egy esetleges kezdeti állapotromlás utáni hosszú monopril magas vérnyomás javulással. Következésképpen a b-blokkoló terápia bevezetésének szigorú ellenőrzés alatt kell megtörténnie alacsony kezdődózissal, amely lassan emelendő a nagy klinikai vizsgálatok által meghatározott céldózisig.
Diuretikumok A vízretencióval járó SZE kezelésére javasolt vízhajtók a keringő vértérfogat csökkentésével módosítják a bal kamrai töltőnyomást és ezzel együtt a falfeszülést, a pulmonális ödémát, valamint a perifériás pangást. Összességében ezek a hatások előnyösek, azonban a plazmatérfogat csökkenése aktiválhatja a renin—angiotenzin— aldoszteron-rendszert és a szimpatikus idegrendszert is.
Mindez paradox módon további só- és vízretenciót okoz, ami kedvezőtlen hemodinamikai hatásokkal jár. Ez a folyamat végsősoron a SZE-ben bekövetkező remodeling romlásához vezethet.
Ebből fakadóan nem javasolt a diuretikumokat monoterápiában alkalmazni a SZE kezelésére, csak ACE-gátlókkal a hipertónia modern megközelítései b-blokkolókkal együtt.
Vérnyomás magasvérnyomás
Enyhe SZE kezelhető tiazidokkal, de csökkent renális perfúzió esetén előnyben részesítendők a kacsdiuretikumok, amelyek hatékonyabban növelik a nátriumürítést és ezzel a vizelet mennyiségét. Diuretikumrezisztencia kialakulása esetén gyakran hatásos a különböző nefron szegmenseken ható szerek kombinációja pl.
A plazma aldoszteronszintjét az ACE-gátlók általában elégtelenül csökkentik. Újabban egy szelektív mineralokortikoid blokádot előidéző szer, az eplerenon kedvező hatását is kimutatták. ARB-k és szívglikozidok A befejezett vizsgálatokon alapuló terápiás ajánlások csak abban az esetben javasolják az angiotenzinreceptor- blokkolók ARB alkalmazását SZE-ben, ha az ACE-gátlók használata valami miatt nem lehetséges túlérzékenység, köhögés, angioödéma.
Hipertónia: a kezelés modern megközelítése
A szívglikozidok SZE-ben pitvarfibrilláció fennállása esetén javasoltak a kamrafrekvencia csökkentésére. Szinuszritmus esetén a digitálisz a klinikai státus javítására ajánlott olyan betegeknél, akiknél a bal kamrai szisztolés diszfunkció következtében perzisztálnak a SZE tünetei az alkalmazott ACE-gátló- béta-blokkoló- és diuretikumterápia ellenére.
A DIG tanulmányban a digoxinkezelés az összmortalitást nem befolyásolta, de szignifikánsan csökkent a SZE súlyosbodása miatti hospitalizációs igény. Értágítók és inotrop szerek A direkt értágító kezelés SZE-ben a megromlott hemodinamikai helyzet javítása és a szív terhelésének csökkentése útján fejti ki kedvező hatását.
CBD a vérnyomásra – Tudja csökkenteni a vérnyomást a CBD?
A jelenlegi ajánlások szerint a direkt értágítók SZE-ben csak második vonalbeli kezelésként — ACE-gátló, béta-blokkoló, diuretikum és esetleg digitálisz mellett — használhatók. Pozitív inotrop szerek dopamin, dobutamin, noradrenalin adása csak rövid ideig javasolt előrehaladott, dekompenzált szisztolés SZE kórházi kezelésében, mert a tünetek csökkentése és a hemodinamikai státus javítása mellett tartós alkalmazásuk fokozhatja a mortalitást.
A szívizomsejtek intracelluláris kalciumszintjének cAMP-dependens vagy -independens emelésén keresztül hatnak, ami proaritmiás hatású lehet, és növeli a SZE mortalitását.
A kalciumérzékenyítés a SZE terápiájának újfajta megközelítése, amelyben a kontraktilis proteinek kalcium iránti érzékenységét megnövelve a szívizom kontraktilitása fokozható a citoszol kalciumkoncentrációjának megváltoztatása nélkül.
A kalciumérzékenyítők csoportjába tartozó levosimendan már bekerült a súlyos szisztolés SZE-ben alkalmazható pozitív inotrop szerek közé.
Új utak a gyógyszeres kezelésben A választható terápiás lehetőségek növekvő száma ellenére a szisztolés SZE-ben szenvedő betegek egy bizonyos részénél a legjobb konvencionális orvosi terápia sem tudja biztosítani a nyugalmi panaszmentességet. Ezek a betegek kórházi ellátást és parenterálisan alkalmazott pozitív inotrop szereket dopamin, dobutamin, noradrenalin, levosimendan is igényelnek a parenterális diuretikum- és vazodilatátor-kezelés mellett.
- Hipertónia: a kezelés modern megközelítése - Sérülések -
- Minden a magas vérnyomásról 3 fok
- Candesartan - Atakand.
- Magas vérnyomás elleni gyógyszerek a vérnyomás csökkentésére
- Mi a magas vérnyomás és a hirtelen magas vérnyomás oka?
- Magas vérnyomás 2 stádium, 3 fokozatú fogyatékosság
Ezek a pozitív inotrop szerek azonban korántsem tekinthetők ideális gyógyszereknek, mert tartós alkalmazásuk növelheti a mortalitást. Ezért vált szükségessé olyan újabb gyógyszerek kifejlesztése, amelyekkel a súlyos, dekompenzált, a hipertónia modern megközelítései konvencionális orális gyógyszerekre nem reagáló, szisztolés SZE is biztonságosan kezelhető.
Számos új gyógyszercsoport áll klinikai fejlesztés alatt: nátriuretikus peptid, endotelinantagonisták, foszfodiészterázgátlók, neutrális endopeptidáz és vazopeptidáz-inhibitorok, vazopresszin antagonisták és citokin-inhibitorok. Antiaritmiás kezelés Szívelégtelenségben a rutinszerű antiaritmiás kezelés — nyomás hipertónia fejfájás b-receptor- blokkolók adásától eltekintve — egyértelműen nem javasolt.
Ha az antiaritmiás kezelés indokolt, akkor csak az amiodaron jöhet szóba. Ez az egyetlen szer, ami nem negatív inotrop hatású, ennek a legkisebb a proaritmiás hatása, viszont nem csökkenti a hirtelen halál veszélyét.
A szisztolés balkamra-funkció romlásával párhuzamosan a malignus kamrai aritmiák és így a hirtelen halál előfordulási valószínűsége nő.
Hipertónia — orális vonatkozások — Varga Gábor A hipertóniát szokás néma gyilkosnak is nevezni. Ennek oka, hogy nem okoz fájdalmat, s nem túlzottan specifikus jelei nem sarkalják az elszenvedőt, hogy orvoshoz forduljon. Ugyanakkor szövődményeivel a leggyakoribb halálozási okok közé tartozik.
Szekunder prevencióként hirtelen halált, kamrafibrillációt túlélt betegeknél vagy hemodinamikai instabilitást okozó tartós kamrai tachycardiát követően az ICD alkalmazása javasolt. Reszinkronizációs kezelés A súlyos SZE-ben szenvedő betegeknél gyakran figyelhető meg kardiális disszinkrónia a kontrakciók alatt.
